نظرة عامة

القلب

يوجد القلب في وسط الصدر خلف عظام القفص الصدري . يزن حوالي باوند واحد وبحجم قبضة اليد ، ويتكون من عضلة خاصة تضخ الدم عبر العديد من الشرايين التي تمد الجسم بالأوكسجين والغذاء وحتى يقوم القلب بهذا العمل ينقسم إلى قسمين :

الدم القادم من الأوردة يتجه إلى القسم الأيمن من القلب حيث يقوم بالضخ إلى الرئتــين  وهناك يتحمل الدم بالأوكسجين ويتجه إلى القسم الأيسر من القلب والذي يقوم بضخ الدم إلى أعضاء الجسم المختلفة عن طريق الشريان الأبهر وأوعيته المختلفة .

الشرايين التاجية :

حتى يقوم القلب بوظيفته كمضخة للدم ، يحتاج إلى إمداد دائم من الأوكسجين ، والذي يتم عن طريق الشرايين التاجية ، وهناك شريانيين رئيسيين يتفرعان من الشريان الأبهر ، ويسيران على سطح القلب الخارجي وينقسمان إلى عدة أفرع اصغر لإمداد القلب بالدم اللازم .

الشريان التاجي الأيمن يمد القلب الأيمن والجزء الخلفي من القلب بالدم ، أما الشريان التاجي الأيسر فله تفرعان رئيسيان  : الفرع الأكبر وهو الشريان الأمامي النازل ( LAD ) ويمد الجهة الأمامية للقلب بالدم ،والشريان التاجي الملتف (CX ) يمد القسم الأيسر من القلب من الطرف والخلف .

أمراض تصلب شرايين القلب :

في بعض الأحيان يحدث تضيق  في تجويف بعض شرايين القلب التاجية نتيجة تجمع مواد دهنية في الداخل وتسمى هذه العملية (تصلب الشرايين ) . عندما يحدث ذلك ، يقل تدفق الدم إلى القلب ، مما يؤدي إلى حدوث ألم بالصدر يسمى الذبحة الصدرية .وهذا يحدث عندما لا يستقبل القلب كمية كافية من الأكسجين أثناء عمله ، وخاصة في أوقات الجهد مثل الرياضة ، ألا أنه قد يحدث وقت الراحة في حالات المرض المتقدم . معظم الناس يصفون الذبحة الصدرية بأنها ضغط على الصدر ، وقد يمتد إلى الكتف أو الذراع الأيسر ، أو الرقبة أو الفك في بعض الحالات . وبشكل عام يخف الألم بالراحة .

الجلطة القلبية ( احتشاء عضلة القلب ) :

أثناء الجلطة القلب (M.I  ) تكون الأعراض شديدة جداً ولفترة أطول منها مع الذبحة الصدرية ، كما أن الألم لا يستجيب للراحة أو حبوب النيتروجلسيرين تحت اللسان .

خلال الجلطة القلبية يحدث انغلاق بسبب وجود جلطة في مكان تضيق سابق داخل الشريان  كامل للشريان ، ويموت جزء من عضلة القلب نهائياً . ويحدث الانغلاق كامل للشريان ، وإذا اصبح جزء من القلب غير فعال بسبب انغلاق الشريان قد يؤدي إلى فقد القلب بعض قدرته على ضخ الدم . ولكن إذا أمكننا اكتشاف الانغلاق مبكراً وعلاجه بشكل سريع وفعال ، قد نستطيع إنقاذ عضلة القلب .

هناك طرق عديدة لتشخيص تضيق الشرايين ، منها فحص الجهد الذي يتم على جهاز تريدميل ( TREADMILL ) واستخدام جهاز تخطيط القلب الكهربائي (ECG   ) .

وهناك فحص بالثاليوم سكان (التنظير المشع ) والذي يتم اعطاؤة عن طريق الوريد ،للتعرف على منطقة القلب التي بها تضيق أو انغلاق شرياني , ولكن الفحص الأكثر دقة في كشف ذلك هو فحص القثطرة القلبية ، حيث يقوم الطبيب بإعطاء صبغة خاصة داخل شرايين القلب واخذ صور أشعة سينية سريعة ، وبالتالي يتضح وجود تضيق أو توسع شرياني ومكان هذا التضييق أو التوسع بالضبط .

علاج تضيق الشرايين التاجية :

هناك ثلاثة طرق لإجراء ذلك :

أولا : عن طريق الأدوية التي تعمل على زيادة تدفق الدم للقلب أو تقلل من احتياج القلب للدم .

ثانيا : يمكن إجراء عملية جراحية للقلب ، يتم بواسطتها نزع وريد من الساق ، ويتم وضعة ما بين الشريان الابهر والشريان التاجي بعد منطقة التضييق ، وبهذا يسير الدم عبر الوريد الجديد إلى الشريان التاجي ومنه إلى عضلة القلب ، متخطياً بذلك منطقة التضييق مع ملاحظة إمكانية استخدام شريان من الصدر بدلا من الوريد من اجل تروية عضلة القلب .

ثالثا : يمكن فتح الشريان عن طريق استعمال البالون وهي ما تسمى ب ( PTCA ) وهي طريقة جديدة لا تحتاج إلى عملية جراحية وتسمى فتح الشريان التاجي بواسطة البالون الداخل عبر الجلد إلى تجويف الشريان ( تشبه إلى حد كبير عملية القثطرة القلبية ) . وتتم هذه العملية عن طريق إدخال سلك ثم أنبوب القثطرة إلى داخل تجويف الشريان التاجي عبر منطقة التضيق ، و يتم إدخال قثطرة أخرى بنهايتها بالون غير منفوخ باتجاه السلك الأول حتى يصل البالون إلى منطقة التضيق ، ثم نفخ البالون عدة مرات حيث يقوم بالضغط وتشقيق المادة الدهنية المتكونة على جدار الشريان ، ثم يتم سحب البالون ويترك وراءه قطرا أوسع للشريان يسمح بتدفق اكبر للدم إلى القلب وربما احتاج الأمر وضع شبكة معدنية داعمة ( stent  ) في بعض الحالات من اجل الإبقاء على الشريان في حالة التوسع .

ويتم الاختيار بين هذه العلاجات الثلاثة حسب حالة المريض الصحية ، الأعراض الموجودة مكان التضيق ، عدد التضيقات وشدة التضيق الموجود .

التحضير لهذا الإجراء (PTCA ) :

يتم إدخال المريض إلى المستشفى قبل الإجراء بيوم واحد ويتم إجراء فحص الدم الروتيني ، فحص تخطيط القلب الكهربائي ECG  وعمل صورة شعاعية للصدر . ويجب أن يمتنع المريض عن التدخين  قبل الإجراء حتى تعود الشرايين إلى طبيعتها ، ويعطى المريض اسبيرين للحفاظ على الشريان بعد فتحه . ويجب على المريض في ذلك الوقت إخبار الطبيب بأي نوع من أنواع الحساسية التي قد توجد عنده ، كما يجب أن يمتنع المريض عن أي طعام أو شراب بعد الساعة 12 منتصف الليل قبل الإجراء بليلة واحدة وقبل الإجراء بلحظات يتم إعطاء المريض مادة مهدئة لتخفيف التوتر ولكن يبقى المريض في كامل وعيه ، حيث يتم التحدث إلى المريض خلال الإجراء ويطلب منه بعض التعاون .

ومن المهم أيضا أن يذهب المريض إلى الحمام للتبول قبل الإجراء حتى لا يكون مضطرا لذلك وقت الإجراء .

كيف يتم هذا الإجراء ( PTCA ) :

يتم الإجراء في غرفة أشعة سينية خاصة ( مختبر قثطرة القلب ) وليست غرفة عمليات ويستغرق الإجراء تقريبا من ساعة إلى ثلاث ساعات ، يستقلي المريض على سرير خاص ويتم توصيل الصدر واليدين والرجلين إلى جهاز مراقبة تخطيط القلب الكهربائي ، ويعطى المريض سائل عن طريق الوريد خلال الإجراء بكاملة . يتم تغطية المريض بأغطية معقمة أيضا ثم يقوم الطبيب بإعطاء مخدر موضعي في المنطقة الاربية تحت الجلد وبواسطة إبرة خاصة يتم إدخال قثطرة خاصة في الشريان الفخذي وعبر هذه القثطرة ( المجوفة ) يتم إدخال سلك إلى منطقة التضيق بالشريان ، ومن ثم يتم إدخال قثطرة جديدة عبر هذا السلك بنهايتها بالون غير منفوخ ، ويتم نفخ البالون لمدة دقيقة أو اثنتين ، ( بما أن البالون يعمل على إغلاق الشريان بشكل مؤقت ، وقد يشعر المريض بألم بالصدر أثناء نفخ البالون ، مما يستوجب على المريض إخبار الطبيب بذلك و حينه يقوم الطبيب أو المساعد بتنفيس البالون ويزول الألم ) .

ثم ينتظر الطبيب بعض الدقائق ويكرر نفخ البالون عدة مرات ، ثم يتم سحب القثطرة والبالون واخذ صورة جديدة للشريان حتى يتم التأكد من توسيعه .

ماذا يحدث بعد الإجراء (PTCA)

بعد الإجراء يؤخذ المريض إلى غرفة العناية المركزة للقلب ( CCU ) حيث يتم مراقبة الضغط والنبض وتخطيط القلب خلال الليل . كما يتم اخذ عدة عينات من الدم للتأكد من عدم وجود أي آذى لعضلة القلب ، ويجب على المريض أن يخبر الممرض المسؤول عن أية آلام بالصدر .

ولا يسمح للمريض بالأكل أو الشرب أول ساعة بعد الإجراء ولكن بعد ساعة يمكنه تناول السوائل، وبعد ساعتين تناول الطعام . ويجب على المريض الإكثار من السوائل والماء حتى تقوم بغسل الصبغة الموجودة بالدم وإخراجها مع البول .

وتبقى القثطرة الصغيرة التي وضعت أولاً في المنطقة الاربية داخل الشريان الفخذي لمدة 5 ساعات  بعد الإجراء مما يسمح لتأثير المميع (Heparin ) أن يزول وخلال هذا الوقت يجب أن يبقى المريض مستلقياً على ظهره ، وماداً ساقه التي بها القثطرة بشكل مستقيم تماماً ، ويقوم الممرض المسؤول بفحص منطقة الجرح والساق للتأكد من عدم وجود نزف ، وفحص النبض من القدم بشكل مستمر . وبعد ست ساعات تقريباً ، يقوم الطبيب أو الممرض المسؤول بنزع القثطرة الصغيرة والضغط مكانها لمدة 30 دقيقة لتوقيف أي نزف .

ومن ثم يتم وضع  ضمادات على مكان الجرح  ويبقى المريض مرتاحاً بالسرير لمدة 24 ساعة . ويجب على المريض أن يضغط بيده على منطقة الجرح فوق الضمادات في أي لحظة يحتاج بها لان يعطس أو يسعل .

هل يعتبر هذا الإجراء ناجحا لجميع الناس :

يعتبر هذا الإجراء ناجحا عند اكثر من 95% من المرضى ،  ولكن في  بعض الحالات القليلة ، يتعذر إدخال البالون بسبب تضيق شديد بالشريان ، أو بسبب طبيعة مكان التضيق .

في هذه الحالات يتم الرجوع إلى العلاج بواسطة الأدوية أو الاتجاه لاجراء عملية جراحية . وفي القليل من الحالات قد تحدث مشاكل ، مثل انغلاق كامل للشريان بسبب جلطة أو تشنج الشريان أو انهيار الجدار للشريان . وفي هذه الحالة يتم التدخل الجراحي السريع لإنقاذ الشريان .

ماذا تتوقع بعد الرجوع إلى البيت :

إذا لم يحدث مشاكل ، يمكن العودة إلى البيت بعد يوم أو يومين ، ويستطيع المريض أن يرى تحسن كامل بألم الصدر . ويتم إجراء فحص الجهد بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع للتأكد من فتح الشريان بشكل طبيعي .

هل يمكن أن تعود هذه التضيقات بالشريان :

يمكن أن يعود التضيق بعد عدة اشهر عند بعض الأشخاص . فإذا حدث ذلك ، سيشعر المريض بعودة الألم في الصدر عندها يجب على الشخص أن يبلغ طبيبه بذلك حيث يتم إجراء فحص جهد جديد وقد يحتاج إلى قثطرة جديدة ، فإذا اثبت وجود تضيق يمكن عمل إجراء فتح للشريان مرة أخرىPTCA) )  . وبشكل عام يعتبر الإجراء الثاني أكثر فاعلية من الإجراء الأول    للحصول على نتائج إيجابية على المدى الطويل .

هل يمكن منع حدوث تصلب الشرايين :

الصحيح انه لا يمكن منع ذلك نهائيا ، ولكن يمكن التقليل من احتمالية حدوث ذلك إلى حد بعيد باتباع التالي :

• التوقف عن التدخين بشكل كامل .
•  تناول الطعام قليل الكوليسترول والدهون الحيوانية .
•  الحفاظ على التمارين الرياضية بشكل منتظم .
•  الحفاظ إلى الوزن المثالي .
• التقليل من التوتر والانفعال .
• الحفاظ على الضغط الشرياني ضمن الحدود الطبيعية .
• الحفاظ على السكر بالدم ضمن الحدود الطبيعية .